主持人好,各位听众朋友们好!很多朋友都有过便血的经历,有的很紧张,担心是不是肿瘤;有的又很不在乎,以为就是痔疮,稀松平常。其实这两种态度都不对。及时就医是最好的选择,让专业的医生来判断。当然如果我们有
(2021年8月惠州电台健康访谈录)一、肛肠常见疾病及症状: 食物从摄入到残渣排出体外,需经历一个极其复杂的消化、吸收和排泄过程,哪一个环节出现故障都会发生严重问题。肛门和直肠是人体消化系统的最后通道,是人体比较隐秘的部位,当其患病时常难以启齿,因此也常被人们秘而不宣或讳而不言。 广义的肛肠疾病是肛门、直肠、结肠疾病的总称,可分为肛门周围疾病和结直肠疾病;而狭义的肛肠疾病是指肛门周围疾病。常见的肛门周围疾病包括痔疮,肛周脓肿,肛瘘,肛裂,直肠脱垂,藏毛窦炎等疾病;常见的结直肠疾病包括结直肠息肉或腺瘤,结直肠癌,根据国家癌症中心2019年发布的“中国恶性肿瘤流行情况分析报告”显示,结直肠癌已上升为女性的第二大恶性肿瘤和男性的第三大恶性肿瘤,威胁着人们的生命安全。 肛肠疾病常见的症状有便血,肛门疼痛,肛门肿物脱出,肛周包块,肛周流脓血,腹痛,便秘,腹泻,腹部包块,排便习惯改变,大便性状改变,排便困难,贫血,畏寒发热等。 肛门周围疾病中,痔疮是最常见的肛肠疾病,民间有“十男九痔”,“十女十痔 ”的说法,是不是真的“人各有痔”,“有痔不在年高”呢?根据2015年中国成人肛肠疾病流行病调查结果显示,痔疮作为最常见的肛肠疾病,占肛肠疾病的98%,患病率为49.1%,因此十人九痔的说法是比较夸张的,但近五成的发病率的确可见痔疮发病的普遍性。痔疮可分为内痔,外痔和混合痔,内痔根据脱出的严重程度不同可分为I-IV度,其临床症状主要表现为间歇性便后出鲜血或脱出,由于反复慢性失血,有时可引起严重的贫血而不自知;外痔主要表现为肛门不适,潮湿不洁,有时有瘙痒,当形成血栓时可伴有疼痛;当内痔发展到III度以上时多形成混合痔,混合痔逐渐加重,有时可形成嵌顿性痔或绞窄性痔而引起行动不便和剧烈疼痛。肛周脓肿主要症状是肛周持续性的跳动性疼痛,根据脓肿的扩散程度不同可合并有直肠坠胀和全身感染症状,如头痛,乏力,发热,食欲不振,寒战等;脓肿破溃后疼痛减轻,但常常发展为肛瘘。 结直肠息肉和早期的结直肠癌常常无明显的临床症状,当病情进展时,结肠癌表现为腹部隐痛,腹胀,排便习惯及粪便性状的改变,如排便次数增加,腹泻,便秘,便中带血、脓液或黏液,肠梗阻,及恶病质表现,如贫血,消瘦,乏力等。直肠癌进展过程中常因癌肿逐渐增大,癌肿破溃形成溃疡或感染时才会出现症状,癌肿增大可出现便意频繁和排便习惯改变,表现为日趋强烈的肛门坠胀,里急后重,排便不尽等直肠刺激征,直肠感受器不能分辨直肠内到底是存在肿瘤还是粪便,如果是粪便可以被排尽,而肿瘤不能被排出,因此常出血里急后重,排便不尽感;当癌肿破溃感染时可出现大便表面带血,黏液便或脓血便,当癌肿侵犯致肠管狭窄,可表现为大便变细,腹痛、腹胀等肠梗阻症状;总的来说,便血和便频是直肠癌出现频率最高的症状。 二、致病或发病原因: 痔疮的病因尚未明确,目前主要认为是肛垫弹性回缩减弱,下移与痔血管扩张淤血相互作用的结果。长期的坐立,饮酒和进食刺激性食物,便秘,腹泻,妊娠,肛周感染,不良的排便习惯如如厕久蹲,怒挣等,以上因素都可诱发痔的发生。 绝大部分直肠肛管周围脓肿是由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦,位于内外括约肌之间,因肛窦开口向上,呈口袋状存留粪便易引发肛窦炎,感染延及肛腺后导致括约肌间感染,蔓延至直肠肛管周围间隙形成脓肿。长期便秘或反复腹泻的病人易发生直肠肛管周围脓肿,脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘,脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期体征,而肛瘘则其慢性期的表现。因此,直肠肛门周围脓肿和肛瘘是同一疾病在不同时期的表现。 结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,包括腺瘤、错构瘤、炎性息肉、锯齿状息肉等。腺瘤是结直肠中最常见的瘤性息肉(约占60%),是大多数结直肠癌的先兆病变,从腺瘤到癌的演变过程约经历10-15年。结直肠癌病因虽未明确,但其相关高危因素逐渐被认识,环境因素中,如过食动物脂肪及红色肉类,少食新鲜蔬菜及纤维素食品,缺乏适度的体力活动或肥胖,饮酒,吸烟等。结肠腺瘤、溃疡性结肠炎及结肠血吸虫肉芽肿,也与结直肠癌发病密切相关;遗传易感因素在发病中也具有重要的地位,如家族性肠息肉病,林奇综合症等。 三、检查手段: 在肛肠疾病的检查中,经肛直肠指诊是简单、经济而又非常重要的临床检查方法。经肛直肠指诊可以发现大部分的肛肠疾病,如痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、直肠息肉、直肠癌、肛管癌等;直肠指诊对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计,70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现,而85%的直肠癌延误诊断是由于未作直肠指诊。因此,尽管直肠指诊会有些不适,但当出现肛肠疾病的征兆时,不应避讳忌医,而应及时的找肛肠外科医生进行指诊,不要漠然视之,也不要自我诊断。 在结直肠癌的检查中,粪便基因检测及肠镜检查已成为最基本手段,其中肠镜检查不但是必要的检查手段,而且还是息肉,腺瘤甚至非常早期结直肠癌的治疗手段。一般建议,超过四十岁的正常人群或具有结直肠癌的高危人群都建议行肠镜检查。当然,对于进展期结直肠癌,CT、核磁共振及PET-CT检查也具有重要作用,但价格较高,一般不用于筛查。 四、治疗手段: 前面说过成人痔疮发病率达到49.1%,那是不是所有的痔疮都要治疗?痔疮的治疗要遵循三个原则:1.无症状的痔无需治疗;2.有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治;3.以非手术治疗为主。治疗手段有一般治疗,注射治疗,套扎治疗和手术外剥内扎治疗或吻合器治疗等。对于III度以上的有症状的混合痔,或II度但有严重出血甚至严重贫血的痔疮,建议手术治疗。 对于肛周脓肿及肛瘘患者,绝大部分需要手术治疗,并且建议早期治疗,以免病情加重,增加治疗难度或使病情复杂化。 对于结直肠癌的治疗,要求早期发现,早期诊断和早期治疗。手术目前仍是唯一可以达到根治的治疗手段。对于局部进展不可根治或晚期结直肠癌,可以辅以化疗和放疗的方法,以期实现转化为可切除手术,以提高治疗效果,改善生存。 五、术后护理: 由于肛门作为主司排泄的器官,其术后护理有其独特的要求。1.肛周疾病手术后,由于伤口愈合环境较为恶劣,如日常需要排便,肛门经常收缩与舒张,临床常采用开放伤口的方法,导致其伤口愈合较为缓慢,同时需要时常的清洗以保持伤口的相对干洁。2.对于饮食和排便术后会有些限制性要求,特别是痔的手术后,如术后近期应进食高蛋白,高营养、少渣食物,以减少排便疼痛或皮桥水肿;近期应每天主动排便,避免大便蓄积或嵌顿;排便时应避免突然用力,以免撕裂伤口导致出血;3.定期返院复查,接受医生的康复指导,利于伤口的愈合,同时也可以减少焦虑和无助等负面情绪。 六、高危人群: 在肛门周围疾病中,从年龄来看,以中青年人群患病率较高;从职业上调查发现,司机和教师发病率较高,机关企事业单位管理者和商业/服务业员工也是不容忽视的高危人群。 对于结直肠癌疾病,凡40岁以上,其I级亲属有结直肠癌者,有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;大便隐血试验阳性者;具有黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史等应列入高危人群。 七、如何预防: 肛门周围疾病患病相关因素众多,这些因素主要包括工作环境、饮食习惯,生活习惯、排便习惯、心理状态等,这些因素都是可改变的因素,因此,改善不良的工作环境,建立良好的饮食习惯、生活方式、排便习惯、保持积极良好的心理状态,可以减少肛肠疾病的患病率;要提高患者对肛肠疾病的认识,增强就诊意识。 对于结直肠癌的预防,在饮食方面要减少动物脂肪及蛋白的摄入,特别是要减少红肉的摄入(因为红肉含有丰富的铁元素,是一种促氧化剂,食物中的铁会增加肠道内的自由基产物,而这些自由基会导致肠黏膜的慢性损伤或增加致癌物);要增加新鲜蔬菜和水果的摄入;在生活习惯上要减少吸烟、饮酒,适度增加体育锻炼;前面谈过,60%-80%左右的结直肠癌是由腺瘤性息肉转化而来,而从腺瘤到癌的演变过程需经历10-15年的时间,这样漫长的演变过程为我们阻断结直肠癌的发生和发展提供了充分的时间和机会,要警惕肛肠疾病表现的诸如便血,便频,黏液血便等早期警示讯号,通过主动筛查,早期检查,以达到早期诊断和治疗的目的。 八、肛肠相连吗?它们之间的病变有联系吗? 肛门和直肠相连,直肠与结肠相连;俗话说“唇亡齿寒”,它们之间的病变是有联系的,并且会相互影响。例如,当结直肠的炎症导致了腹泻,而腹泻能导致痔水肿的增加,痔血栓的形成;也能使肛门局部感染机会增多,产生肛窦炎、肛裂,炎性外痔、直肠肛管周围脓肿等疾病。同样,结直肠的慢性传输,可以导致便秘,而便秘可能导致如厕时间过长,久蹲,怒挣,长此以往从而导致痔血管淤血增加,肛垫下移,痔严重程度加重,或形成肛窦炎,肛裂,肛周脓肿或肛瘘等。肛周疾病也同样可影响结直肠的功能,慢性肛裂患者由于恐惧排便的周期性疼痛,而害怕排便,导致便秘;严重的直肠肛门周围脓肿,也可能影响直肠,结肠,甚至导致腹膜后脓肿而危及生命。